全球就医被堵死之后：药买不到病看不了中国患者怎么办

《财经》杂志2020-09-01 18:49:201阅

全球就医被堵死之后：药买不到，病看不了，焦虑的中国患者怎么办

依赖印度药续命的中国患者，今年无奈遭遇了航班不定、邮寄无门，海关检查也颇严厉，致使有些包裹在路上已经80多天

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文|《财经》赵天宇

一个从印度新德里发往中国江西省的包裹，装着患者赖以生存的药。二三月份时，这个救命包裹花了42天20个小时才送达。平常只需一两周。

印度仿制药，因其价格低廉，在中国，癌症患者、HIV感染者、慢病患者形成了一个隐秘而庞大的购药群体。每天，从印度发往中国的快递中，有很多是抗癌药，或者艾滋病用药。

这些患者的共同特点是不能断药，但疫情打乱了这些患者的用药节奏。

2020年7月23日，来自印度通信部邮电司的一纸公文令中国患者又一次悬心：从7月25日起，印度的国际EMS只对名单中20多个国家开放，没有中国。

印度邮政官方人员在8月4日向《财经》记者确认了此消息，解释说由于两国之间航班有限，所以暂停向中国的业务，“但是我们正在衡量情况，我们希望能够恢复包括中国在内的许多目的地的服务”。

几天后传来消息，从8月6日，印度发往中国的国际EMS服务恢复，但也强调在疫情期间运力依然不足，包裹仍可能延期或没有航班运送，印度邮政方面未能向《财经》记者再次确认。

在新冠肺炎横扫全球半年之后，2020年从印度邮寄药物到中国，已经出现多次暂停。中国患者已经无奈接受现实，比如涨价，以及药物真假难辨。

借助全球医疗资源找到治病的路，今年总是阻塞。一部分重症患者以往还能寄希望于出国看病，今年也因疫情交通不畅、目的地疫情严重等，而耽搁下来。2020年，中国的患者仍希望得到国外医疗资源的补充，但他们不得不忍受更多的不确定性。

延迟的包裹

“（耗时）最长是永远都收不到。”

做代购的何佩有药学专业背景，他告诉《财经》记者，疫情暴发至今，一些包裹就永远死在路上了。从印度寄来的包裹如果海关不放行，直接打回去，可这是疫情期间，EMS有些包裹又不能及时投递回印度。

从印度发来的购药包裹，一般是从印度新德里向中国北京投递，然后从北京再向各地分发。何佩说，如果海关不打回，包裹予以放行，最长的两个月左右才收到。疫情前，这样一个包裹仅需要一两周就到了。

李闵在7月初托印度人向中国青岛邮寄了一个包裹。7月11日，包裹从印度新德里离开当地的境外出口互换局，发往中国，查询状态显示“尚未抵达中国邮政”。李闵一度担心是不是会出现问题，也问过印度人，对方安慰他说，包裹已经清关了，会经由新加坡去往中国。

但那个包裹在随后的一个月里，杳无音讯。

那一行“尚未抵达中国邮政”，一直持续到8月15日。次日李闵看到包裹的那一刻，“激动得很”。他了解到的情况是，印度政府因为防止疫情，停掉了一段时间的EMS，加上若没有印度到中国的航班，走其他国家中转，其他国家航班很多也是一周一次，不一定排的上，前前后后得40多天。

何佩向《财经》记者提供了一份印度药的物流记录：2月3日，包裹抵达印度新德里的处理中心，发往中国北京。彼时，印度已出现新冠肺炎的确诊病例。

这份疫情焦灼时刻的买药包裹，在两国的中途辗转了一个多月。直到3月13日，这份药物抵达北京，然后分发。最终，这个印度药的包裹耗费42天20小时，才到达患者手中。

何佩的观察是，邮件延迟的情况，从年初国内控制疫情起，就开始出现。

“延迟是100%，海关扣留是80%左右，40%会被打回去，永远死在路上。”何佩说。

对于延迟，经济情况好一点的患者会选择买原研药先用，虽然贵，咬牙挺一两个月总是行的。

还有的患者，会无奈转而购买国内的现货印度药，有的是高价现货，有的则来路不明，比如宣称自己的药物是从越南、缅甸绕过来的，其实是“黑药”，质量和疗效无法保障。原研药吃不起，为了保命，也没办法。

何佩说，患者购买的药物如果被海关扣押了，患者会尝试提供资料缴税，希望放行。但有时候并不如意，包裹仍可能直接打回去。

7月下旬，印度发往中国的EMS停了之后，网上流传一个说法，包裹可以通过越南或缅甸绕一下，再进入中国。何佩说，的确有人这么做，但不是主流。

患者对自己包裹延迟的情况已经习惯了，在这个困难时刻，觉得也算正常。

之前有意买印度药的中国患者，经常查看的是药物成分的科普类文章，以及哪种药物是不是有现货的信息。疫情之后，朋友圈里时常跳出来的则是“印度物流包裹暂停收件”“印度物流下周恢复”，这两个信息反复拉扯着患者神经。

HIV感染者也是吃印度药的庞大群体，互称对方为“A友”，3月一位志愿者建议说，“吃国家免费药的A友，建议不要在这个时候更换印度药，泰国药或者南非药。”因为彼时受疫情影响，印度的几家公司推迟生产，EMS物流也中断，他建议换药不是个好时机，至少等到6月以后再说。

尽管到8月底，印度EMS逐渐开始恢复，但是效率比以前低。按何佩汇总的近期物流情况，孟加拉受疫情影响，飞往中国的航班数量大幅削减，物流效率也下降，物流时间是以前的两倍左右；老挝的EMS受海关影响，效率降低，但仍可发货。

患者担心的还是费用

从印度买药、邮寄变得艰难，带来连锁反应。

“涨价是一定的，有的甚至要翻倍，但仍然比国内的原研药便宜很多。”何佩说，典型的比如吉非替尼片，商品名是“易瑞沙”，用于治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

以前，印度版易瑞沙价格七八百元左右，后来价格翻倍，1500元—1600元的印度版易瑞沙已经算便宜的。

吃印度药的患者，在今年遭遇过断药的，在何佩接触的患者中，至少有60%。

购买其他东南亚国家的药物，比如老挝、孟加拉等，也是患者们无奈中的替代方案。但是药物品种不能完全涵盖，而且这两地的物流也多少受到影响。这些国家寄来的包裹，命运都差不多。

“患者的诉求很简单，就是想用可承受的价格买到有效的药品，同时获得一些必要的用药指导。”何佩最希望看到的是，印度仿制药顺利到达患者手上之外，提高国内仿制药的质量，本土药企就能够满足患者的需求。当然，让进口原研药降价也是一个诉求。

长期使用药物的患者，一提到断药、涨价，神经立刻绷紧。即使从没用过、也不考虑用印度药的患者，在面对未来可能更换新品种药物的治疗计划时，仍为治疗费用感到隐隐担忧。

陈瑶是一名肺动脉高压患者。2017年确诊后和医生商议，决定采取二联用药，吃安利生坦和他达拉非。那时她还没听过印度药。

“也算是不幸中的万幸。”陈瑶告诉《财经》记者，安利生坦在当地医保是可以报销的。两种药联用，每个月陈瑶的药钱大约2000元，负担不算重。

药效起初还可以，但陈瑶慢慢发现有副作用，由于吃安利生坦，她的血色素降低了很多，类似中度贫血，需要复查，决定是否换药。她有天在微信上问了医生，被告知如果血色素再降下去，建议换药。

在一些病友群以及聊天之中，陈瑶才了解到有印度仿制药的存在。不过，在她常聊的一个100多人的病友群中，没有人用印度药，“我问印度药怎么样，大家是抵触的态度，说不要用。”

拒绝来自于担心印度药不够安全，而且渠道也不清楚，担心是否正规、是不是假药。

陈瑶也和他们一样，对印度药的疗效持有本能的怀疑，“经济条件允许的话，还是先不考虑印度药。除非实在是没办法了，吃总比不吃好一点吧。”

陈瑶心里也明白，一旦换药，有些药一个月的开销也确实很大，上万元的情况是存在的。现在能报销还好，如果换的药不在医保范畴，她怕吃药的费用一下子升上去，每个月周转不过来，所以私心一直不敢去复查，怕医生真的让她换药。

“药神”是灰色的

疫情期间，3月5日，微博认证为《兵器》杂志编辑肖宁帮人发出了一则求助，这位求助者的父亲有前列腺癌，一直在吃印度仿制药，由于疫情影响，印度到中国物流停止了，家里处于断药状态，询问是不是有人从印度回国，想求助带两盒前列腺癌药物阿比特龙回来。

阿比特龙已经纳入2019年版国家医保。在那个求助帖下面，各省的药物价格显然是人们最关心的。还有两句对话夹杂其中：“买仿制药犯不犯法？”“自己吃，小量的没事。”

私人求助显然更靠谱一些。因为患者们的担心还来自于，代购药物处于法律灰色空间，中国禁止未取得药品批准证明文件而生产、进口药品，因此总觉得质量和效用难以保障。

不过，2019年修订的《药品管理法》新增内容，未经批准进口少量境外已合法上市的药品，情节较轻的，可以依法减轻或者免予处罚。

正因为这灰色空间，海关退回包裹的情况会时有发生，因而有的患者等待几个月，还是收不到自己购买的药物。

8月7日，何佩向《财经》记者提供了一份物流记录：一个装着患者药物的包裹，从印度到北京，花了一周时间，但随后分发至患者所在的城市，因未能通过当地海关审核，要退回印度。但已经过去83天，这个包裹仍然在路上，还没有退到印度当地去。

无论是患者还是代购，以个人名义从国外邮寄到中国的物品，中国海关依法征收进口税，不过如果税额在50元以下的，直接免征；每次邮寄物品的价值限额是1000元，如果超了，得按照货物的规定去办通关手续，除非这个包裹里只有一件物品而且自用，那仍然可以按个人物品通关。如果不邮寄，直接从国外带回自用，限额是5000元。

从国外买药带回中国，包裹里药品的价值都希望正好夹在上述区间中。

何佩说，“一些被海关扣押的包裹，患者会尝试提供资料缴税，希望放行。”

在通航不畅时期，邮寄更要合规。一些购药包裹在好不容易上了飞机发往中国后，可能到地方海关后会被直接打回发货地，这样一来耽误患者用药。

海外就医产业链停滞

有些中国患者擅于借助全球医疗资源，找到治病的路，可疫情期间，这些患者可以说直接被堵死了通道。

“很多患者在今年疫情的影响下，治疗受到很大的干扰。”美国阳光睿达健康管理有限公司主席邵新立告诉《财经》记者，出国治病已不现实，原本计划赴美治疗的很多患者得在国内想办法了。

去海外就医，这条产业链以前有多火热，现在就有多落寞。

不只是去美国，今年癌症患者的跨境医疗都不顺利，全球同此凉热，各国航班频频取消，而且很多国家的边境由于疫情而关闭。中国从3月暂停外国人持签证和居留许可入境，直到8月11日恢复了一部分。欧盟在7月1日恢复对中国开放边境，不过仅在中国对欧盟开放边界的同等情况下开放。

美国从2月2日起临时限制部分外国人入境美国，比如过去14天曾在中国居住过的外国人，美国暂不允许其入境。

“实际上现在这种情况下，患者也不需要再这么劳心费神的出国了。”邵新立说。

补救方式是通过远程会诊，制定合理的治疗方案，提供给患者做参考。寻求出国治病的患者，大部分是希望找到前沿的药物或者对症的综合疗法。

美国医院的诊疗团队给中国患者远程诊断后，还可根据病情开具处方与药物。这需要美国医生对中国患者情况有充分的了解，加之跨境医疗中介机构较为专业的沟通，才能各方满意。会诊还必须在能够保证患者隐私的国际标准平台上操作。