蒙脱石散冲上热搜！医生紧急提醒！XBB会不会导致二次感染？“阳了”腹泻怎么办？

来源：21世纪经济报道

1月1日，“蒙脱石散”火上热搜。

有网友表示，其火上热搜的原因是最近全球各地发现有一个变异株XBB，感染后除了与流感相似的症状，发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

据央广网报道，蒙脱石散主要是消化科用来治疗腹泻的药物，有收敛的作用。它也有副作用，就是它的颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘。

XBB.1.5成为美国头号流行毒株

据海外网援引美国全国广播公司等美媒报道，美国疾病控制和预防中心表示，奥密克戎新变种XBB.1.5在美国迅速蔓延，目前，40%的新冠确诊病例感染了这种新变种，高于前一个星期的20%。在东北地区，约75%的确诊病例感染了XBB.1.5。

美国疾病控制和预防中心呼吸道病毒部门主任芭芭拉表示，没有迹象表明XBB.1.5会比其他奥密克戎变种导致更严重的疾病。虽然全美各地的新冠住院率总体在上升，但美国东北地区的住院率并没有出现增长。

美国约翰斯·霍普金斯大学病毒学专家佩考茨表示，XBB.1.5有一个额外的突变，能更好地与细胞结合。哥伦比亚大学的科学家在一项研究中警告说，奥密克戎XBB亚变体的不断增加可能进一步损害新冠疫苗的功效，并导致突破性感染激增以及再感染。

XBB会不会导致二次感染？

目前我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株，且已在我国本土病例中被检出，该毒株有何特点？是否会造成重复感染？我们该如何应对？

针对上述问题，深圳三院院长卢洪洲向21世纪经济报道记者表示，从全球传播范围来看，目前BQ.1和XBB是流行度最高的两个突变株家族。

这两种变异株目前在欧美广泛流行，且上升趋势显著。其中，变异株BQ.1来源于奥密克戎BA.5株，其子系BQ.1.1已经成为全球主要流行株；另一变异株XBB作为两个奥密克戎BA.2后代突变株的重组体，即两个奥密克戎亚变体BJ.1和BA.2.75的组合，有极强的免疫逃逸能力，在出现后短短两周内就在新加坡成为主要流行株，印度也基本被XBB所占据。

为何BQ.1和XBB变异株会迅速崛起？卢洪洲解释，其主要由于病毒刺突蛋白的受体结合域（RBD）发生突变，从而导致新冠病毒逃逸新冠疫苗和自然感染诱导的中和性抗体。“例如，与BA.2相比，BQ.1.1有6个RBD突变，比BQ.1还多一个关键突变，而XBB的RBD突变甚至高达7个。”

针对再感染问题，卢洪洲表示，以色列的统计数据显示，近一年来，以色列新冠再感染率随着新毒株的流行而走高。近几周来，在BQ.1.1和XBB变异株的大流行下，新冠再感染率从20%上升到35%，且仍在增长；在BA.1和BA.5变异株流行时期，再感染率高峰分别为15%和20%。

这意味着，群体免疫对于预防BQ.1和XBB新突变株感染的作用较弱，新突变株会逃逸之前疫苗接种和自然感染所建立的免疫屏障。“尽管感染新冠后短时间内比如三到四个月内不会感染，但不可否认的是，新毒株流行或缩短二次感染‘安全窗口’。因此，在欧美国家，一些免疫力较差的人可能一年内感染多次。”

我们应采取怎样的应对策略？卢洪洲表示，疫苗接种仍是重要手段。虽然疫苗接种建立的免疫屏障虽然不能有效预防新毒株的再感染，但对于预防重症和死亡仍有不错的保护作用。

值得注意的是，在致病性方面，目前尚未有证据表明BQ.1和XBB这两个毒株的毒力与其他奥密克戎变异株有明显的差别，因此，对于普通民众，尤其是对于老年人等高风险人群来说，疫苗接种是最优的选择。

“阳了”后腹泻到底该怎么办？

据央广网报道，广东省人民医院消化内科副主任医师廖山婴介绍，新冠感染的症状以呼吸道症状为主，有一部分患者也会有消化道症状，但不同临床观察报道的发生率有所不同，大约有10%的患者可有消化道症状。例如纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，患者可有一个或多个消化道症状，其中以腹泻较为常见。一般来说，小朋友可能比成人更易发生消化道症状。

廖山婴表示，新冠感染如发生腹泻，原因有多种。新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。另外肠道的菌群失调，或可能有些患者本身有其他基础疾病，都有可能导致或加重腹泻。但患者也不用过于焦虑，有多种病毒都会导致腹泻，我们熟知的秋季腹泻，就是轮状病毒感染。

病毒感染性腹泻，大便次数一般3次/天或更多，有个体的差异，多为黄色水样便。病程有自限性，一般不超过1周。我们只需要对症处理，口服蒙脱石散和益生菌就可，饮食上以清淡易消化的流质、半流为主。如果腹泻次数较多，且因为发热或呕吐、纳差等原因进食少，可根据具体情况补充口服补液盐。

轻度腹泻不需要药物处理

辽宁省沈阳市肛肠医院八病区副主任医师王霄鹏接受央广网记者采访时曾表示，感染新冠病毒后出现胃肠道反应，主要症状有：

1．食欲不振。常见症状，在普通感冒的时候也会出现，多休息、少食多餐，适当吃些易消化食物即可。

2．呕吐症状。症状较轻时可以不用药，只需做到少食多餐、清淡饮食即可。如果呕吐症状比较重，可以服用多潘立酮片、昂丹司琼等药物。

3．腹泻。轻度腹泻不需要药物处理，适当进食以及食用少量易消化的食物就可以。比较严重的腹泻则需要应用蒙脱石散、易盟停等止泻药物来治疗，同时要注意水、电解质的补充。如果出现浑身乏力和头晕的症状，就说明身体已经出现电解质紊乱的症状了，需要尽快到医院就医治疗。

感染新冠后，喝电解质水有必要吗？

廖山婴认为，不是人人都需要喝电解质水，更没必要大量囤货。新冠感染后，如果只是正常的发烧出汗，精神状态也挺好，没有明显的呕吐、腹泻症状，那么只要正常饮食，炒菜里的盐，以及蔬菜、水果、奶制品里都有丰富的电解质，只要好好吃，搭配适宜，就可以保持水电解质平衡，不需要额外补充。

市面上卖的饮料，虽然可能含有一些电解质成分，但它们的设计可能不会根据疾病情况去考虑，所以，口服补液盐是首选方案，安全性更好，特别是更适合儿童使用。

我们在家里也可以自己配制电解质水，用一小勺的盐（约4.5克）加上一小勺的糖（约25克），兑入500毫升的饮用水里，就能满足我们一天的需要量。

张伯礼强调没有所谓特效药

很多网友晒出通过各种渠道都“一药难求”的经历。购买所谓的“特效药”来防重症真的有必要吗？

对此，中国工程院院士张伯礼指出：“无论是西药、中药，都不存在特效药，更没有神药。”一般患者用普通的感冒药即可，也不用特别追求哪一种药，包括“三药三方”，当地产的常用感冒药也完全可用。

感染奥密克戎毒株的居家康复期间，如何判断病情是在逐渐康复，还是出现了转重症的趋势呢？据央广网报道，张伯礼给出了5个转重症标准：

1．发热持续不退。一般情况下，发热超过38.5℃，服了退烧药，仍发热持续3天以上要特别关注。

2．呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率比较快。一般情况下，健康人的呼吸频率大致为每分钟10~20次，如果每分钟呼吸超过30次，需要重点关注。

3．持续出现比较严重的恶心、呕吐、腹泻等消化系统疾病。

4．精神状态不佳，出现淡漠、恍惚、烦躁，或反应迟钝等表现。特别警觉一些老年人机体已经缺氧，却没有呼吸困难的表现，这是静默性缺氧，如果家里有血氧仪，应监测指氧饱和度，若持续低于93%，要及时送医。若无血氧仪，观察活动后即气促、心慌及精神状态差的也要格外关注。

5．原有基础病加重。比如，原来血压控制得不错，“阳了”后血压控制不住了，或者出现了顽固的心绞痛、血糖明显增高等问题。

张伯礼强调，以上现象都可能是转向重症的标志，出现1条就应特别注意，若同时出现多条就必须及时送医。

张伯礼强调，感染新冠病毒后，用药时一定要理智，合理用药，还要有些耐心，药物发挥作用要有一定时间。切记没有神药，没有特效药。更忌有病乱服药、无目的联合用药，反生药害。

来源：21世纪经济报道（记者：魏笑 编辑：徐旭）、央视网、健康时报、央广网

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