银保监会：拟将部分目录外费用纳入大病保险

原标题：银保监会答红星新闻：拟将部分目录外费用纳入大病保险

如何在不额外增加群众个人缴费负担的情况下，提高大病保险的保障能力和资金的可持续能力？

——红星新闻记者向银保监会提问

12月16日，在国务院新闻办举行的国务院政策吹风会上，银保监会副主席黄洪回答了红星新闻记者的这一提问。

黄洪表示，正在研究把一部分目录外的费用纳入到商业保险公司承办的大病保险之内。老百姓一旦得了大病，发生高额医疗费用，主要是目录外的医疗费用，让老百姓不增加一分钱，由保险公司来按照保险合同进行报销，大大降低参保人因大病所形成的目录外的自付医疗费用的负担。

黄洪说，大病保险从2012年在全国推开以后，目前通过保险公司承办的大病保险已经覆盖了超过10亿的城乡居民。总体来看，大病保险为参保患者平均报销比例提高了14个百分点。目前商业保险公司承办的大病保险主要保障范围是目录内的自付医疗部分，而一旦参保人得了大病，实际上会用到很多目录外的药。现在银保监会正研究这个问题，要把一部分目录外的费用纳入到商业保险公司承办的大病保险之内，这样就能够让老百姓不增加一分钱，一旦得了大病，发生高额医疗费用，主要是目录外的医疗费用，由保险公司来按照保险合同进行报销，就可以大大降低参保人因大病所形成的目录外的自付医疗费用的负担。

银保监会人身保险监管部主任陈映东在回答红星新闻记者提问时表示，大病保险从2016年已实现对目标的全覆盖，覆盖了10.7亿的城乡居民。近些年来，大病保险取得了良好的成效，一是大幅提高保障程度，平均提高了14个百分点。二是有效管控了医疗费用，据不完全统计，从2015年到2020年，经审核发现的医疗费用案件超过了100万件，拒付了不当医疗费用超过了120亿元。三是助力织密扶贫网底，对建档立卡贫困人口进行了倾斜性赔付。四是全面提升了服务水平，保险公司通过预付赔款、开通绿色通道、上门快速理赔，切实提高参保群众的幸福感。五是助推政府职能转变。这些年来，通过大病保险的实施，也得到了地方政府对这项工作的认可和支持。

陈映东还透露，下一步，银保监会将加强与医保局、卫健委、财政部等部委的协调，进一步完善大病保险制度。大病保险制度几个规范性文件已经颁布几年，目前也在进一步修订完善，新的制度修订以后很快就会和公众见面。同时，也在协助地方政府研究制定与保障水平相匹配的筹资标准和保障范围。推动保险公司与医保经办机构、医疗机构进行必要的信息对接。强化日常监管。对违法违规的行为保持高压态势。督促保险公司提高专业能力，加大人才队伍和信息系统建设。

红星新闻记者 吴阳 北京报道

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