艰难的溯源：天津第137号病例

原标题：艰难的溯源：天津第137号病例

（健康时报记者 王艾冰）6月17日，天津市新增本地新冠肺炎确诊病例1例，打破了天津市110天无本土新增病例的记录。直到6月22日，天津市疾控中心副主任张颖就第137例确诊病例感染来源给出最新判断：发病原因是人传人！

“由于此次新冠肺炎疫情的传播途径多样复杂可能隐匿，现如今社会人际交往也极为复杂，人员流、物流、信息流交织，给传染病的控制增加了难度。对于任何一个传染病来说，追踪溯源都是极其重要的，这是及时的控制病毒传播最有效的途径，是切断病毒传播的第一步。”浙江大学医学院附属第一医院感染科主任医师喻成波告诉健康时报记者。

艰难的溯源

通报显示，该确诊病例发病前14天无外出史，无疑似病例和确诊病例接触史，其周围可疑暴露人群全部核酸阴性，他的传染源到底在哪？从这一天开始，天津市第137例病例的感染源一直是大家关注的热点。

直到6月22日上午，天津市举行第146场新冠肺炎疫情防控新闻发布会。会上，天津市疾控中心副主任张颖就第137例确诊病例感染来源给出最新判断：天津第137例确诊病例的发病原因是人传人！

在天津市第137例病例被确诊后，围绕着他的溯源工作就已经开始。天津市疾控中心副主任张颖在接受媒体采访时认为，该确诊病例的感染源存在3种可能，第一可能性是入境人员携带病毒感染了他；第二个可能是来自疫情中高风险地区，尤其是北京；第三个，感染源头也有可能是被污染的环境。

确诊的第二天，全市检测与确诊病例相关的可疑暴露人群897人，经流行病学调查，判定密切接触者228例，采集核酸检测样本750人，采集血清学样本365人，结果均为阴性，同时，迅速对其可能的污染场所全面完成终末消毒，彻查其所在酒店的供货渠道、货源以及环境样本，结果均为阴性。

6月19日，天津市继续追踪第137例确诊病例的相关密接人员，扩大与其相关的环境、供货渠道的核酸检测以及血清样本检测，结果也均为阴性。

专家：核酸检测阴性但最终确诊新冠肺炎仍存在

可能有感染，也可能均被排除，但是，关于该病例的溯源工作远远没有结束。那么传染源到底是从哪里来的呢？

直到6月22日，天津市卫健委发布消息，经天津市疾控中心对本市第137例确诊病例呼吸道标本的新冠病毒全基因组高通量测序和序列分析，中国疾控中心复核，确认与北京新发地市场相关病例的病毒序列完全相同，属于L基因型欧洲家系分支I。

“通过多次排查发现，确诊病例工作所在酒店的另一名厨师血清IgM阳性，该厨师近一个月曾多次赴北京，且在餐馆、娱乐场所等公共场所长时间逗留，但此人至今未表现出任何症状且该厨师回津后与确诊病例在工作中有过交集。”张颖介绍。

根据天津市官方通报的信息来看，第137例确诊病例工作酒店的一名厨师血清IgM阳性，并且与其有过交集，所以得出初步判断，第137里确诊病例由这位厨师来源的“人传人”。按照我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》，IgM抗体阳性是近期感染的标志。

“如果出现IgM抗体阳性，这位厨师可能是无症状感染者或者说处于潜伏期的感染者， 仍然是具有传染性的。”喻成波告诉记者，通过这一点再加上其和确诊病例有过密切接触，基本上可以确定第137例确诊病例是因为这位厨师感染的。

“从前期临床经验来看，核酸检测为阴性，但是之后通过血清检测和肺部影像等检测手段最后确诊为新冠肺炎病人还是有一定比例的，所以在现阶段条件允许的情况下，对确诊病例的密切接触者同时进行核酸检测和血清抗体筛查是更加稳妥的一种处理方式。”喻成波介绍。

喻成波提醒，在目前的防控疫情的情势下，第一时间对确诊病例的密接人员进行核酸检测的同时，进行血清抗体的检测，显得非常有必要，这样可以在更短的时间筛查有无感染新冠病毒，当下不是担心已经发现有多少感染者，不怕发现的多，最重要的是找出所有感染源，尽量不要漏掉。此外，对于该病例的溯源工作不能现在就此结束，最好还能追溯到这位厨师的感染源头，需要流调专家深入追踪和溯源所有感染链条的环节因素，这样对整个疫情防控工作也会具有指导意义。”

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责任编辑：朱学森

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