巩义模式：诊疗分级但医疗服务不分级

原标题：巩义模式：诊疗分级但医疗服务不分级

看病难一直都是中国深化医改中重要的工作。第一财经联合飞利浦发布的《2021年未来健康指数报告》中国版中显示，医疗健康领导者们较以往愈发注重对数字化技术的投入，尤其是在人工智能和远程医疗两大领域，致力于通过数字化创新推动行业发展，惠及更多医患。这一调研结果，在巩义市人民医院得到了最佳诠释。

看病难一直都是中国深化医改中重要的工作。第一财经联合飞利浦发布的《2021年未来健康指数报告》中国版中显示，医疗健康领导者们较以往愈发注重对数字化技术的投入，尤其是在人工智能和远程医疗两大领域，致力于通过数字化创新推动行业发展，惠及更多医患。这一调研结果，在巩义市人民医院得到了最佳诠释。

为此，第一财经联合飞利浦对河南省巩义市人民医院进行了调研，其党委书记、院长乔来军解读被新冠封锁之下的“命门”如何支撑起县域一片健康医疗服务，解决小病不出村，大病不出县。

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Q：分级诊疗力求“小病不出村，大病不出县”，你们是如何做到“大病不出县”？

A：县域医疗能力提高以后，县域外转诊率降低，县域就诊率提高。

解决大病不出县是一个综合能力的建设，而不是单独靠一个系统。医改以后，整个县域服务能力，从基础条件、设备设施到医务人员的接受能力都有了提高。我们购买了好的设备，服务能力强了，医务人员水平高了，CT、核磁智能化程度也更高了，原来一天做20个核磁，现在一天能做40个核磁，因为人工智能赋能以后效率提高，以前老百姓预约做核磁要等一两天，现在当天做当天出报告。

以前管理必须到科室、到病房，有了信息化支撑，现在坐在办公室就能搞好医院运营，质量控制也能在电脑上进行。同时老百姓也能享受信息化成果了，比如，以前患者做B超、化验都要排队缴费，现在在医生诊桌前就能扫二维码支付，这些举措使诊疗效率大幅提高。近年，我们医院门诊人次年均增长10%以上。

通过信息化，患者在乡镇医院拍个片子，片子的结果是市医院专家审核，虽然在乡镇医院看病，但是诊断报告是市医院提供。通过远程医疗、远程会诊，群众可以享受市医院专家的诊疗，这样老百姓不出村，不出乡，在离家最近的医院就能够享受市级专家诊治，所以基层服务能力也提高了，业务量也上来了。

而且，为了让百姓看得上、看得起、看得好病，巩义市人民医院先后与北京、上海等省内外知名医院建立协作关系，邀请国内著名专家学者来院坐诊、查房、手术，医院承担专家费（300多万元/年），在县城就看一流专家，在提升本院医疗技术水平的同时降低了区域内患者外转率。

我们的诊疗虽分级，但提供的医疗服务不但不降级，而是升级。

Q：巩义很大程度上解决了县域看病难的问题，主要做了哪些投入和改变？

A：我们前期重视数字化投入，每年费用占医院总收入的7%至10%，应用后确实取得了明显成效。

我们引进了读片软件，这个软件判读影像资料的水平可媲美国内顶尖专家，使得群众就不用拿着片子到省城甚至北京找专家，省去了很多差旅看病成本。更重要的是，读片速度惊人。比如同样是判读胸部DR，同样的时间人工智能是技师工作量的数倍，上千万张片子结果进行对比，对肺结节的诊断诊出率高，而且效率高。

为应对慢病高发病率、低知晓率、低治疗率的严峻挑战，扭转我市医疗资源分布不均衡的窘况，从2017年起，巩义市人民医院联合20家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、310家村卫生室构建了巩义市医共体，并免费为成员单位安装了远程常规心电仪、远程动态心电仪、远程血压仪、视频系统共460多台远程设备。这些设备，极大提高了慢性疾病筛查、诊断和管理，通过精准施治和危险因素干预，有效提高群众的健康素养。

养老问题在未来5到10年会成为不容忽视的社会问题，老年群体也是各级领导、医务人员必须关注的群体，而数字化医疗，包括可穿戴设备，在居家养老、机构养老、日间照料、老年养老院等都是现实的刚需。这些设备可以在护理人员很少的情况下，用来观察老年人的心率、脉搏、呼吸、生命指征，同时也可以节省很多人力。

Q：新冠疫情给中国医疗服务带来了很大的挑战，数字化医疗如何满足老百姓常规的医疗服务？

A：从去年持续至今的疫情，是对全社会的一次大考，我们大多数医疗机构经受住了这次大考，取得了举世瞩目的成就。目前疫情进入常态化，各基层医疗机构仍然需要筑牢疫情防线，做到一手抓院感，一手抓诊疗。这就导致医院运营成本增加了，但业务量却没有提高，倒逼整个领域必须加快数字化医疗转型。

在疫情期间，我们利用互联网医院，利用软件给老百姓开展线上服务，不仅能预约检查，预约专家，预约做CT，做B超，而且可以网上诊断开药，通过物流系统送药到家。以前每月需要来医院取药、报销的慢病患者大约有6000人次，现在有1/3在手机上就能操作完成，2000多名群众足不出村、不出户就能拿到药品，这极大方便了老百姓。

责任编辑：张亚楠