多措并举，上海医保局打造高效、便民的医保公共服务体系

传统商业保险贵，老人买不起，病人买不到，这一问题如何破解？对于急症、重症患者而言，拨打120寻求急救救护过程中产生的医疗费用需要先垫付后再去窗口报销，这一流程如何更便捷？……

针对老百姓在医保公共服务方面的“痛点”、“堵点”问题，上海市医保局以党史学习教育为契机，以“我为群众办实事”为引领，围绕“便捷就医”民心工程，深入一线调查研究，多措并举，持续打造高效、便民的医保公共服务体系。

今年4月27日，由9家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。72岁的朱先生，因肺癌需使用特定高额药品“可瑞达”，今年9月2日上海市某三甲医院为其开出用药处方，其家属当日在随申办APP通过自助拍照的方式，提出特定高额药品直付申请，9月3日经用药合理性审核通过，他收到药房领药码， 9月6日成功在药店购买到“可瑞达”，药品金额35836元，根据其非既往症70%的赔付比例，扣除自付部分后，剩余70%部分25085.20元由沪惠保承担，无需个人垫付。

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今年4月27日，由9家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。来自“沪惠保” 微信公众号

“沪惠保”是上海市医保局和上海银保监局会同发改、财政、卫健、大数据等部门指导保险行业推出的上海城市定制型商业补充医疗保险。在设计理念上，它切实缓解“带病不能买，高龄买不起”的难点问题，降低了投保门槛，让带病群体、老年人、儿童、重残等弱势群体均可投保，每年仅115元保费。

截至今年11月21日，“沪惠保”已累计受理理赔申请6万余人次，获赔5.8万余人次，赔付金额突破2.7亿元，为参保人罹患重病大病时再增加一份重要保障。

在便捷就医方面，上海市医保局以实现院前急救医保交易实时结算为目标，会同医疗急救中心，先后解决“急救医疗纳保准入管理”、“急救医疗费用票据个性化”、“急救医疗医保网络结算”等难题，在部分救护车上实现120院前急救费用“零跑动、移动付”，急救患者只需要拿出社保卡在设备上刷一刷，或者手机出示医保电子凭证扫一扫，就能完成费用支付，解决了以往需要先行垫付后再前往医保服务窗口报销的麻烦，极大地方便了急救患者。

上海市医保局方面透露，目前上述工作已经在中心城区和部分区开展应用，预计将会于2022年在全市进一步推广。

而在长三角医保一体化方面，上海市医保局坚持以人民健康为中心，聚焦长三角地区老百姓“需求度高”、“体验感强”、“获得感大”的重点项目，促进长三角地区医疗保障服务便利共享，满足人民日益增长的美好生活需要。

今年5月14日，上海、江苏、浙江、安徽四地医保部门共同签订了《以高质量机关党建服务长三角一体化发展合作框架协议》，上海市医保局会同苏浙皖三省医保部门克服解决了很多政策、技术上的难点，不断扩大结算范围、简化备案流程。

截至今年10月底，门诊费用直接结算已覆盖长三角全部41个城市和9300余家医疗机构，累计结算634.74万人次，涉及医疗费用16.59亿元，有效满足了长期异地工作、居住、养老等不同需求。这一区域经验得到国家充分认可，并进一步将其推向全国。截至目前，异地就医门诊费用直接结算已覆盖全国31个省市的365个城市。

此外，为解决上海失能老人在长三角异地养老机构结算长护险的问题，上海市医保局会同市民政局、市卫健委等部门，启动了上海市老年人入住长三角区域养老机构长期护理保险费用延伸结算试点。通过以上海市长护险定点品牌养老机构为主体，依托其在长三角开办的养老连锁机构，实现了上海市失能老人长护险待遇在长三角异地养老机构的延伸。

截至目前，已有15家符合条件的连锁养老机构纳入了上海市长三角区域长护险延伸结算试点养老机构名单，为本市老人选择异地养老提供了有力的政策保障，享受便捷服务的同时，更减轻了老人的经济负担。

责任编辑：陈伊萍 图片编辑：沈轲

责任编辑：何中夫