首次猪心脏移植给人，异种器官移植时代到来了吗？

新民周刊2022-01-12 09:23:060阅

原标题：良医 | 首次猪心脏移植给人，异种器官移植时代到来了吗？

直到基因编辑和克隆技术逐渐成熟，那些过去没法实现的设想终于有了可以实现的可能。

文 | 舍文

昨天（1月11日），小编的朋友圈被一台史无前例的心脏移植手术刷屏，不少外科医生感慨：没想到有生之年真的等来了这一天！

据美国媒体报道，一位57岁罹患严重心脏疾病的男性患者接受了一颗猪心脏移植，这颗心脏来自经过基因修饰的猪。

手术于2022年1月7日在美国马里兰大学医学中心完成，美国媒体在1月10日的报道中说，手术后三天，患者仍需体外膜肺氧合（ECMO）替代一部分心脏泵血功能，但总体来说情况稳定、良好，没有发生超急性免疫反应。

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医学专家表示，目前还不能说猪心脏移植给人类的手术完全成功，还需要观察病人康复的情况，因为过去的试验中排异反应是异种器官移植一个很难跨过的障碍，不知道这一次经过基因修饰的猪心脏移植是否能克服这个困难。

走投无路的病人

接受猪心脏移植的病人名叫贝内特，患有复杂性遗传性心脏病，已经处于终末期心衰的阶段。如果不能得到心脏移植，那么已经没有其他挽救生命的办法。

多家美国移植中心评估认为，贝内特的心律失常严重，不适合植入人工心脏。如果进入人体器官排队系统，以他的基础情况等到人类心脏供体的机会很小。

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贝内特曾经接受过猪瓣膜移植，当猪心脏移植的机会来到面前，他没有拒绝。“这是一次豪赌，也是我活下去的最后选择。”

即便是在器官志愿捐献开展比较早的美国，移植器官供体数量相对于患者需求来说同样存在着很大的差距，很多患者来不及等到供体出现。

根据美国器官共享联合网络（UNOS）统计，2021年，约有41354名美国人接受器官移植，其中有3，800多例属心脏移植。

异种器官移植的设想早就出现，但排异难题至今难以解决。这次贝内特接受的移植器官，来自经过基因编辑的猪，对猪基因进行编辑最主要的目的就是减少排异反应。

据报道，植入贝内特体内的猪心来自Revivicor公司，这头猪进行了10组基因修饰，其中敲除或沉默4个基因，包括一个器官排斥相关基因和一个生长相关基因。另外，插入了6个使得猪心可以更好适应人体免疫系统的基因。在实际应用于人类患者前，负责医生已经开展了至少5年的临床前研究，将基因编辑猪的心脏移植到了约50只狒狒体内。

由于没有其他方法能够挽救该患者的生命，美国食品药品监督管理局（FDA）对这次异种的器官移植做出了“同情使用”的紧急授权。

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本次手术的主刀医生巴特利·格里菲斯（Dr。 Bartley Griffith）感叹道，“移植的心脏在正常跳动，我们非常激动，但是我们也不知道明天会出现什么状况，毕竟这是之前从未尝试过的事”。

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中国心脏移植权威、瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强介绍，选择猪的心脏来做尝试，是因为猪的心脏与人类心脏大小接近，同时由于进化起源上人和猪相距较远，人畜共患病比较少，因此选择了猪的心脏来作为供体。同时猪可以快速繁殖，生长周期比较短，所以将猪作为一种比较合适的器官来源。

赵强教授说，如果猪器官移植给人类的技术成熟，对于人类器官移植来说会带来新的曙光。但同时，也会存在需要关注的问题，比如排异反应是不是比同种之间的移植要更多，比如异种器官移植到人体后是不是会与人体免疫系统形成嵌合体，进化方面会带来哪些长远的影响？

动物器官供体还有很多障碍

从其他动物身上培育可以移植给人的器官，是几十年来医学一直在探索的道路，但是大器官的移植还是有很多难题没有解决。直到基因编辑和克隆技术逐渐成熟，那些过去没法实现的设想终于有了可以实现的可能。

上个月，纽约还有一场手术，将猪的肾脏移植入脑死亡患者，肾脏在患者的体外运转了几天，被认为是一次成功的人体试验。

如果有更多的手术成功，是不是意味着未来异种器官移植能够缓解人类器官供体紧张的现实呢？

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器官共享联合网络组织的首席医疗官Dr。 David Klassen评论猪心脏移植手术说，“这是一项分水岭事件”，“新时代的大门正在开启，我坚信它将为如何治疗器官衰竭带来重大变革”。但他也说，这类手术在得到广泛应用前还有许多障碍需要克服。

异种器官移植，不仅要解决技术难题，还要面对伦理问题。赵强教授说，一个接受异种动物器官移植的人，他自己的感受怎样，其他人对这个人的看法怎样？这些都需要慢慢接受。

赵强教授介绍，未来最佳的心脏移植技术，是用患者自身细胞通过实验室培养制造出一颗心脏，这将会是一颗完美的供体心脏。他表示，国内在自体细胞培养心脏上，在基因组学和免疫技术上紧跟国际前沿。