转运并发症包括,什么东西能转运

糖尿病有哪些并发症及症状和平时注意事项的详细资料

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。

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目录

发病机理

发病原因

发病率

诊断标准( 2010年)

动脉粥样硬化机理中药治疗

空气负离子治疗

预防糖尿病的方法

糖尿病足病

分类

治疗

糖尿病肾病

症状

分期

治疗糖尿病眼病

简介

护理及治疗糖尿病脑病

简介

原因

护理

治疗糖尿病性心脏病

糖尿病胰腺癌

糖尿病皮肤病

糖尿病性病

糖尿病口腔病变

糖尿病视网膜病变

糖尿病神经病变

糖尿病合并高血压

无症状糖尿病

糖尿病ED

预防

补充微量元素硒

治疗误区

注重降糖、忽视防控

盲目用药，不听取建议

忽视日常检查

擅自停药

忽视个体化用药

忽视低血糖展开发病机理

发病原因

发病率

诊断标准( 2010年)

动脉粥样硬化机理中药治疗

空气负离子治疗

预防糖尿病的方法

糖尿病足病

分类

治疗

糖尿病肾病

症状

分期

治疗糖尿病眼病

简介

护理及治疗糖尿病脑病

简介

原因

护理

治疗糖尿病性心脏病

糖尿病胰腺癌

糖尿病皮肤病

糖尿病性病

糖尿病口腔病变

糖尿病视网膜病变

糖尿病神经病变

糖尿病合并高血压

无症状糖尿病

糖尿病ED

预防

补充微量元素硒

治疗误区

注重降糖、忽视防控

盲目用药，不听取建议

忽视日常检查

擅自停药

忽视个体化用药

忽视低血糖展开编辑本段发病机理发病原因糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。

发病率2010年，据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。

诊断标准( 2010年)1．糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。

2．空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。

3．口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。

4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。

在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。

跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白】的标准，弱化了【糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在5年后会加入【C肽分泌试验】的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。

动脉粥样硬化机理下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化

、

氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机、

的机理：

1．LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。

2．Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。

3．动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。

4．Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。

从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。

我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。

HDL转运胆固醇的途径

、、从右图看出：HDL可以像“汽车”一样将上述形成泡沫细胞中的胆固醇酯和游离胆固醇转运至肝脏，分解为胆酸排除体外。在体内形成泡沫细胞和化解泡沫细胞是动态过程，当HDL足够多能够将泡沫细胞中的胆固醇酯和游离胆固醇都运出的时候，动脉粥样硬化就不能形成，另一方面，如果LDL不被氧化成Ox-LDL，动脉粥样硬化也不易形成。这些都与血糖的高低没有直接的关系，而在于HDL的多少和LDL被氧化的程度。

因此，防止糖尿病并发症或者防止动脉粥样硬化的关键是：

一是 防止LDL被氧化，

二是 提升HDL浓度。

而不是割裂开来头痛医头、脚痛医脚，防止LDL被氧化的关键手段就是使用强抗氧化剂，如虾青素或硫辛酸等，都可以较好的防止LDL被氧化为Ox-LDL

编辑本段中药治疗中药是纯天然药用植物提取而成的，讲究平稳降血糖，改善胰岛分泌，调节人体免疫力等功能，对防止糖尿病并发症有很好的疗效。

中药治疗糖尿病和治疗糖尿病并发症，大多中医采用的治疗方式是通过调节身体的体液平衡，使血压，血糖，血液的ph值，在不断的调理中恢复正常，[1]

编辑本段空气负离子治疗越来越多的基础及临床研究表明氧化压力（应激）状态与糖尿病的病理改变密切相关。高血糖状况下，因多元醇代谢的亢进，葡萄糖的自身氧化，氧化磷酸化等引起活性氧自由基过量产生，非酶糖化反应使SOD等抗氧化能力降低，引发氧化压力（应激）状态，损伤生物大分子，改变细胞内信息传递，损伤细胞的结构和功能。引发血管内皮细胞的机能障碍，促进血栓形成及LDL的氧化，也通过改变细胞内信息传递，增强MCP-1等付着因子，VEGF等生长因子的表达，引起糖尿病的血管机能障碍。

抗氧化治疗已被大量的基础和临床试验证明是糖尿病治疗的有效方法之一。在生物体内，这种抢夺电子的物质被称为“自由基”，从量子医学层次讲，电子被抢夺是万病之源。负氧离子带有负电位，即有多余的电子，电子补充给自由基后，自由基被还原即消除了自由基，而自身转变为氧分子。负离子能直接消除活性氧自由基，抑制脂质的氧化等，也能改善SOD酶活性，调节植物神经系统，改善体内酸性环境，从而增强Na /H 通道，促进葡萄糖进入细胞，改善细胞内糖代谢等，对糖尿病的治疗非常有益。

本研究会对于胰岛素依赖性及非依赖性胰岛素进行了临床试验治疗。结果显示还原电子治疗可以有效提高两者的胰岛素治疗的敏感性，降低血糖，并改善糖尿病的神经，血管机能障碍等并发症，而且未见明显副作用。

编辑本段预防糖尿病的方法1.减肥

虽然很多人要减肥，但是减肥的过程还是比较痛苦的，要对饮食上有很高的要求，因此建议朋友们一定要坚持，才能有效的预防此病的发生。

2.合理饮食

热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。

3.保护眼睛

大家可能还不了解如果对眼睛出现一些疾病的话也会导致此病的产生，想要预防糖尿病就要注意尽量的避免佩戴隐形眼镜，建议佩戴有形眼镜，因为戴隐形眼镜会加重干眼症状，也会影响糖尿病患者控制血糖，并发感染或出现糖尿病性眼部的危险性。[2]

编辑本段糖尿病足病1．由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞

，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。

目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。

糖尿病并发症分解图

在日常生活中，糖友们，除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。

糖尿病友们平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。一但出现上述情况，应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。另外，糖友们若不小心受伤，也应及时到医院进行创伤处理，时时留意伤口的感染和愈合程度。

编辑本段分类糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。

（1）湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。

（2）干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。

（3）混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

编辑本段治疗对于糖尿病湿性坏疽现象，应即早的进行治疗，从目前来看，由贾春宝博士研究的“真菌疗法”是目前较为先进的治疗方法，由于临床治愈率高而受到糖尿病行业的推崇，通过“真菌疗法”，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治疗费用较低，负作用小，患者的生活质量明显提高。

（1）对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。

（2）对于干性坏疽

第一、用胰岛素控制血糖稳定。

第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。

第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合（中药调理是重中之重）。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用：

1．降低高血凝

2．改善微循环

3．止血生肌

4．提高机体免疫力、加快伤口愈合

5．增强体质

6. 提高精神

第四、加强足部护理：控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。

第五、激光预防，通过净雪激光治疗仪的低强度的特定强度的激光照射，改变血液流变学性质，降低全血粘度及血小板凝集能力，净化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合饮食和体育锻炼，

糖尿病足冬季护理

糖尿病足的治疗比较棘手，致残率较高。因此，糖尿病患者需要高度重视糖尿病足的防护工作，以下是几点措施，供大家参考。

保持足部干洁。每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于40℃，洗脚前应先用手肘测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

及时修剪指甲。但不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙；不要用刀修剪角化组织或胼胝。

每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。

足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜(注意不要过紧或过松)等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

穿鞋要讲究。宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。切忌室内外赤脚行走。

足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。

编辑本段糖尿病肾病简介

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症

，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

症状早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：

（1）蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。

（2）浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

（3）高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

（4）肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

（5）贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

（6）其它症状视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

分期主要包括五个分期：

Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。

Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），运动后UAE增高组休息后可恢复。

Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

治疗(一)内科治疗

1．糖尿病的治疗：

(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d），必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

(2)药物治疗：口服降糖药

1．磺脲类药物（SUs） 作用机理：促进胰岛素分泌

适用范围：无急性并发症的2型糖尿病（T2DM）代表药物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齐特、格列吡嗪

非磺脲类主要用于控制餐后高血糖

代表药物：瑞格列奈、那格列奈等

2．双胍类作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；b.通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的运转能力；e.改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。

3．葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

作用机理：抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘膜的吸收。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖

4．胰岛素增敏剂

作用机理：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

5．胰岛素

适应症：a.1型糖尿病 b.有并发症者 c.围手术期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖药不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。

作者后语：糖尿病的治疗，往往需要多种药物联合应用，合理搭配可有效提高治疗效果。

对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

2．抗高血压治疗：

高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。

3．控制蛋白尿治疗：

有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。

(二)透析治疗

终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

(三)肾或肾胰联合移植

只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

(四)活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾病

尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。微化中药渗透治疗糖尿病肾病的研究”结果显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。

编辑本段糖尿病眼病简介

糖尿病眼病

糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。

糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21～36%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：

（1）近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。

（2）眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。

（3）白内障：经常表现为视力逐渐下降。

（4）麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。

护理及治疗（一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节：

预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环，由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。

（二）控制血糖达到理想目标：

积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。

（三）做好患者的心理疏导：

因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。

（四）提倡健康的生活方式：

1）让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

2）日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。

3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。

（五）激光治疗：

激光治疗是糖尿病视网膜病变的有效手段，治疗前需进行眼底荧光造影检查，应向患者解释检查的目的、注意事项以及配合事项。治疗后注意观察眼压、视力的情况，如有眼痛、视力下降应及时报告医生处理。

（六）白内障手术：

1．术前做好各项常规检查，详细了解患者的视力变化，对疑有糖尿病视网膜病变的患者做眼电生理检查，判断术后的视力恢复情况。对有视网膜功能障碍者术前应向患者讲明，让其有思想准备，防止对术后视力恢复不良而感到失望。

2．术后平卧位，放松头部；避免过多活动头部，突然坐起低头、弯腰、提取重物；避免剧烈活动，咳嗽、打喷嚏、以防继发性出血。

3．对于伴有心血管、肾、呼吸系统等疾病的患者，给予术中、术后心电监护，鼻导管吸氧，以此防止心眼反对而发生意外。

4、观察术后眼底疼痛情况，轻度疼痛为手术反应，剧烈疼痛需注意有无感染、前房出血、高眼压或包扎不当。每天换药时着重观察眼睑是否红肿、结膜分泌物多少、创口对合情况、角膜有无混浊水肿、前房有无渗出、出血及眼内感染，眼压及瞳孔大小。

5．必要时使用止痛剂，减少刺激，保持血糖稳定。

6．防止术后感染及减轻炎性反应。

7．保持眼部清洁，术后两周内不要让异物及不洁水进入手术眼，不去污染较严重，粉尘较多的场所。可以洗头和洗澡，之后轻轻地擦干眼部皮肤。

8．避免低头弯腰使眼部充血、加压的动作，不做重体力劳动及剧烈避免及碰撞。

编辑本段糖尿病脑病简介

糖尿病脑病

近年来，糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视。糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善，尽管目前尚无标准定义，但基本可理解为：糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。

创伤现场急救技术

身体主要部位损伤的急救及护理

? 一、多发伤

多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的。

? 多发伤的临床特点

1．伤情变化快,死亡率高

2．休克发生率高

由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。

3．严重低氧血症

多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。

4．容易漏诊和误诊

主要原因：

? 未能按多发伤抢救常规进行；

? 被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严 重的创伤；

? 某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。

5．并发症发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78％。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。

? 易混淆的概念

1、多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。

战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。

2、 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。

联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。

从广义上讲联合伤亦称多发伤。

? 二、复合伤

复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。

放射复合伤：核武器袭击时，复合伤的发生率很高。日本遭原子弹袭击后，广岛和长崎20天生存的伤员中，复合伤约占40％左右。如将早期死亡者包括在内，估计全部伤员中可能有60％～85％为复合伤

非放射复合伤：和平时期的爆炸事故或交通事故中，常发生冲击伤、烧伤和创伤的复合伤

复合伤的分类

复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；

无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。

复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤

? 复合伤的临床特点

1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素

2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂

3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤

? （一）多发伤的伤情评估

1.危机生命的伤情评估

2.全身伤情评估

3.确立多发伤的诊断

1．危及生命的伤情评估---初步评估

（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）

在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。

? ---初步评估

（1）气道

（2）呼吸

（3）循环情况-手触动脉法

（4）中枢神经系统

? 循环情况评估

脉搏比血压更敏感

脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：

脉搏部位

估计最低血压

颈部

60mmHg

股部

70 mmHg

桡部

80 mmHg

2．全身伤情评估

进一步检查,以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗,包括

① 病史采集

② 体格检查

③ 实验室检查

④ 特殊检查

。

? (1)病 史 采 集

可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：

A：= allergies （过敏反应）

M: = medications currently used

（现时所服药物）

P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕）

L: = last meal （最后进食时间）

E: = events/ environment related to the

injury （与受伤有关的事故或环境）

? (2)体 格 检 查

许多调查显示，体格检查容易忽略检查伤者的背部。伤者背部如果存在一个被忽略了的出血伤口，会导致致命性的后果。所以在检查完伤者身体各部位后，应在妥善固定颈部的基础上，为伤者进行翻身及检查背部

体格检查： “CRASHPLAN”

C=Cardiac(心脏)，R=Respiratory(呼吸)，

A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱)，

H=Head(头部)，P=Pelvis(骨盆)，

L=Limb(四肢)，A=Arteries(动脉)，

N=Nerves(神经)

(3)实验室检查：

1. 查血型和交叉配血，

2. 血常规及尿常规

3. 动脉血气分析，

4. 测定血红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，

5. 测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐

(4)特殊检查：

X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及核磁共振检查。

胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。

? 3.确立多发伤的诊断

凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。

（1）颅脑损伤

（2）颈部损伤

（3）胸部损伤

（4）腹部损伤

（5）泌尿生殖系统损伤

（6）骨盆骨折伴有休克

（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤

（8）肩胛骨、长骨干骨折

（9）下肢长骨干骨折

（10）四肢广泛撕脱伤

? （二）多发伤、复合伤救治与护理※

1.现场急救

2.转运途中的护理

3.急诊室救护

? 1 现场急救

现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。

? 现场救护

（1）脱离危险环境

（2）解除呼吸道梗阻:伤员死亡的主要原因

（3）处理活动性出血:是减少现场死亡的最重要措施。

（4）处理创伤性气胸

（5）保存好离断肢体

（6）伤口处理

（7）抗休克

（8）现场观察

? 现场急救中应注意的几个问题※

1.锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。

2.颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。

3.颈部伤不能用绷带缠绕颈项

在急救现场如疑似脊椎损伤的伤员救出后，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定

遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经

4.胸部伤应注意有无开放性气胸

如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。

如有张力性气胸急救时,病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。

5.腹部受伤

有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。

6.四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。

7.遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按压。

? 重大创伤伤口处理的优先次序

1) 保存生命

处理重大创伤伤口首要的考虑是保存生命，处理创伤性休克及液体补充。

2) 清洁伤口，去除污垢异物

– a 救护员先清洁双手

– b 伤口疼痛处理

先评估伤口疼痛情况，如果伤口有剧痛，需先在伤口周围进行局部麻醉。

3）预防破伤风及伤口感染

? 断肢处理

1.离断的肢体应收回

2.断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放置塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中

3.勿随意清洗断肢

4.勿剥离血块

5.保存时避免浸湿，禁用液体浸泡

? 2 转送途中的护理

（1）运送条件要求：快、用物齐备、不间断抢救

（2）伤员体位

（3）搬运方法

（4）转送过程中的注意事项

（5）病情观察

? 3 急诊室救护

（1）抗休克：补液，抗休克

（2）控制出血

（3）胸部创伤的处理

（4）颅脑损伤的处理

（5）腹部内脏损伤的处理

? 三、颅脑损伤

（一）颅脑损伤的分类

1.按伤情轻重分类：轻型颅脑损伤

中型颅脑损伤

重型颅脑损伤

特重型颅脑损伤

2.按病变部位分类：

（1）头皮损伤

（2）颅骨骨折

（3）脑损伤：原发性脑损伤：脑震荡、脑挫

裂伤、下丘脑损伤、脑干损伤

继发性脑损伤：脑水肿、颅内出血

? （二）常见的颅脑损伤

1、脑震荡

※临床表现：

? 受伤时出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时；

? 醒后不能回忆受伤经过，即出现逆行性遗忘；

? 有自主神经紊乱的表现，恶心、呕吐、苍白、出冷汗等；

? 情绪不稳定，易激动流泪或淡漠、抑郁等；

? 伴有头痛、头晕、失眠等症状。

2、脑挫裂伤

临床表现：

? 颅内压增高或脑膜刺激征；

? 意识障碍明显；

? 出现“中枢性高热”；

? 脑局部灶性体征

※ 颅内压增高表现为醒后剧烈头痛，有喷射状呕吐，血压升高，呼吸减慢，心率减慢等。

※脑膜刺激征表现为颈部抵抗，头痛加重及克氏征阳性。

3、颅内血肿

临床表现：

? 颅骨骨折

? 意识改变

? 瞳孔改变

? 生命体征改变

? 偏瘫

? 救治原则

（1）非手术治疗：

? 病情观察：定时检测神志、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。

? 保持呼吸道通畅

? 保持合适的体位：常规抬高床头30度，卧床休息。

? 及时有效的心肺复苏

? 静脉补液

? 脱水治疗

? 伤口的处理

? 躁动的护理

? 脑脊液漏的护理

? 高热的护理

（2）手术治疗:

? 开颅血肿清除术

? 脑室引流术

? 减压术

? 四、胸部创伤

常见的胸部创伤：

1.肋骨骨折

2.创伤性气胸

3.血胸

4.心脏损伤

? 2.创伤性气胸

※ 按特点可以分为三种：

? 闭合性气胸

? 开放性气胸

? 张力性气胸

? 闭合性气胸的表现及处理 ※

多无明显症状，可卧床休息，严密观察，不需特殊处理；肺萎缩超过50%以上的中等量气胸，出现胸闷、气促、器官向健侧移位等，可作胸腔穿刺抽气。

? 开放性气胸的表现及处理※

临床表现多为严重呼吸困难、面色苍白、血压下降、发绀等。

处理：开放性气胸时，让患者深吸气屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品尽快使伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。

? 张力性气胸的表现及处理※

临床表现：进行性呼吸困难、发绀、大汗淋漓、出现低血压甚至休克；气管向健侧移位、伤侧肋间隙增宽等。

处理：发现又张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气。

? 3.血胸

创伤引起胸膜破裂，胸膜腔积血，称为血胸。

症状和体征根据出血量不同而不同：

※ 小量血胸：积血量<500ml。

中量血胸：积血量在500-1500ml。

大量血胸：积血量>1500ml。

? 五、腹部损伤

临床表现

（1）腹痛

（2）恶心、呕吐

（3）腹胀

（4）内出血

? 救治原则

（1）非手术处理

（2）手术处理

? 六、骨关节损伤

临床表现

1.一般表现

（1）疼痛和压痛

（2）局部肿胀

（3）功能障碍

2.特殊表现：骨折特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。

? 救治原则

1.现场急救

2.创口处理

3.妥善固定

4.伤员的转运

3 3 3 5 6 7 13 13 5 21 13 7 1 医学里是什么意思?

白羊座太单纯跟个小孩似的，肯定会受到伤害。顺其自然，有些事情是命中注定的，缘分难求

求助!!关于尿毒症

血液透析为临床常用的治疗方法，具有以下优点：清除水分、小分子物质的效果明显，可快速缓解尿毒症的紧急并发症，如高钾、酸中毒、心衰等，可长期操作，作为肾移植前的准备是必不可少的治疗。但由于其对中分子物质的清除效果不佳，长期血液透析常造成中分子物质在体内蓄积，导致进一步症状的出现，如体腔积液加重、贫血不能纠正、继发性淀粉样变等；也不适于严重高血压、心脑血管病变、糖尿病晚期血管状况差、严重出血倾向等情况。此时就要考虑选择腹膜透析。

腹膜透析是通过腹腔进行治疗，其过程比较平缓，不增加心脏负担，而且由于腹膜的通透性优于透析器，对中分子物质的清除效果优于血液透析，可以避免出现继发性淀粉样变，有利于贫血的纠正，故适于严重高血压、心脑血管病变、糖尿病晚期血管状况差等情况。但由于其水分及小分子物质的清除效果较血液透析差，故不适于急症的处理。而且，由于长期透析可导致腹膜老化，使透析效果下降。另外，由于腹透液中每天可以丢失8-10g蛋白，如果不能保证营养，长期腹膜透析可以造成营养不良。

从上面的比较中，我们就对透析方式的选择有了初步的印象：凡是年龄偏小（≤60岁）、无明显心脑血管并发症、无明显出血倾向、拟行肾移植的患者，应考虑行血液透析治疗；而年龄较大、心功能较差、合并糖尿病、严重高血压的病人则适合选择腹膜透析。当然，具体到每个病人的治疗方案，还要由医生根据实际病情来确定。

我建议你换家医院咨询一下，现在的医院太坑人了！

祝你妈妈早日康复！～

煤矿运输轨道安全风险有哪些?如何控制?

危险：掉道事故频发；斜巷放滑事故时有发生；摘挂销链伤人事故常见；绞车钢丝绳弹人事故时有发生。

造成掉道事故的原因是多方面的：轨道质量、装车封车、人为操作、巷道环境、车辆质量等。

1、轨道质量：轨道不符合质量标准化要求造成的掉道在掉道事故中占85%甚至还要多。车辆在过轨缝、道岔、弯道等地点时，特别容易发生掉道事故。钢轨接头（轨缝）、鸡心（道岔）是轨道最薄弱的地点。轨缝的大小直接影响轨道质量，间隙过大，列车通过时冲击力和震动也大，也就容易掉道。车辆经过钢轨接头时产生的冲击和震动，使钢轨接头和车轮的磨损加快，车辆不能平稳运行，降低车辆运行的安全性，缩短车辆的使用寿命。车辆在弯道运行时，横向力只有离心力，车轮轮缘压向外轨，轨道稍微超宽一点就容易掉道。为消除离心力的有害影响，将弯道外轨太高，使离心力和重力和合力垂直于轨道道面，确保车辆处于稳定状态。

目前井下轨道质量标准化存在的主要问题有：轨道缺少扣件（道钉、夹铁、鱼尾板、滑床板、曲线段缺少轨距拉杆、弯道鸡心缺少付轨、特殊轨道缺少铁道板等）；轨缝超标（接头平整度：轨面及内侧错差≯2mm，轨缝：井下≯5mm）；规矩不合格，超宽或过窄（轨距：直线段及曲线段加宽后偏差-2mm～ 5mm）；轨道阴阳（底板变形造成轨道变形；直线段两股钢轨水平误差≯5mm，曲线加超高后误差≯5mm；）；尖轨与基本轨贴合不严实，开程不符合要求（尖轨尖端与基本密贴，间隙不大于2mm，无跳动；尖轨损伤长度不超过100mm，在尖轨顶面宽20mm处与基本轨高低差不大于2mm；开程：80～110mm；）。

2、装车封车。车辆超高、装车重心不稳，在车辆过弯道或斜巷打运容易造成掉道甚至翻车。（斜巷打运支架等头轻尾重大件车辆使用锚链背车方法）；打运超重或超大物件不用手拉葫芦二次加固重物下滑造成车辆掉道。

3、人为操作。开快车、飞车掉道；急刹车、超规定数量挂车抵车、拉车、车辆连锁碰撞造成掉道；人力推车放飞车易造成掉道；不提前对轨道情况进行巡查，轨道上有杂物造成过车掉道；使用卸扣或三环链连车时，三环链拗劲或滑头使用一个卸扣造成钩头不活动大绳别劲掉道；钢丝绳与轨道夹角过大，车辆拉至靠近绞车时车辆横向受力容易掉道；使用对拉绞车时，绞车司机配合不到位，两个绞车钢丝绳同时带紧绷直造成车辆掉道；两部绞车同时牵引过弯道时，侧面绞车钢丝绳受力过大或没带劲造成车辆掉道。

4、巷道环境。在打运超长、超宽、超高（三超）物件时，由于巷道间隙（高度或宽度）不够及巷道有电缆及其他设备（如过风门）使车辆抵刮巷道或设备造成掉道；由于巷道原因绞车布置不合理，钢丝绳绕绳方向不能平行于轨道，钢丝绳角度偏离过大造成拉车掉道。

5、矿车质量。车辆长久失修造成车辆局部零部件损坏引发的掉道或翻车事故。主要有：矿车轮对磨损严重（俗称“三条腿”）及车轮大轴弯曲变形造成掉道；矿车轴承缺油，车轮转动不灵活（车轮有异响）造成掉道；缓冲装置碰头严重损坏，弹簧断裂，伸缩长度低于30mm，在抵车过弯道时容易掉道。

（二）斜巷放滑事故时有发生

什么是斜巷放滑。年安全一号文重大非死亡事故界定第九条：斜巷放大滑。斜巷因断绳、脱销造成跑车的;带绳运行车辆以非控制速度下行距离超过20米的。斜巷放滑事故能造成不可估量的严

重后果，轻则损坏车辆、巷道、轨道，重则造成死亡、群死群伤。造成斜巷放滑事故有以下几种原因：

1、钢丝绳失检失修断丝变形超限或钩头绳卡子松动放大滑。 2、超保险长度挂车，违反规程措施超挂车等超载打运断绳放大滑。

3、超绞车能力打运放大滑；

4、闸皮磨损超限、闸间隙调整超出规定值（0.8~2mm）、液压油有杂质管路堵塞造成残压值大等因素造成车闸制动力不足放大滑。

5、脱销放大滑；不适用斜巷专用防脱销造成脱销；斜巷上口车辆未挂销链，把钩工不严格执行现场确认，直接松车造成放滑事故；插销没有放到位，轨道敷设质量差，行车中车辆在轨道连接处跳动引起插销跳动窜出。

6、斜巷上口挡车装置失效，人工推或绞车牵引未连挂钢丝绳车辆失控放大滑。

（三）摘挂销链伤人事故频发。摘挂销链挤手碰脚是运输队最为常见多发、易发事故。运输队职工普遍存在边动车边摘挂钩头的坏习惯，在动态中操作，极不规范，及其危险，等于是在“玩火”，稍不留神轻则挤到手，重则挤到身体其他部位，后果不堪想象；在斜巷摘挂钩头，不用木刹掩车，造成车辆自行溜车发生事故；在摘挂销链期间，电机车司机误操作动车，发生事故。在潘北矿运输会战文件中明确规定：严格执行摘死勾，摘挂钩头时，司机停好车后必须离开驾驶室。用连杆挂钩头时必须用架子(连杆附件)。斜巷不准摘挂钩头，上下平巷摘挂钩头时，主牵引钢丝绳不得有劲。

（四）绞车钢丝绳弹人事故时有发生。绞车钢丝绳弹人多发生在斜巷上口、绞车挂滑轮换向或使用绳轮改向及无极绳绞车使用过程中。当车辆刚过斜巷上变坡点余绳较多时，钢丝绳容易弹起；平巷绞车在巷道弯曲时需要使用滑轮或绳轮，钢丝绳的三角区域就是危险区域，一旦钢丝绳从滑轮或绳轮中脱离，钢丝绳绳劲全部释放拉直，一旦弹到人，后果不堪想象；无极绳牵引过程中，在巷道下变坡点处、副压绳轮处及梭车过道岔人工压钢丝绳进豁口作业时，钢丝绳容易弹起，人员一旦跨越绳道，碰巧钢丝绳弹起，必然酿成事故。所以为防止绞车钢丝绳弹人事故，必须严格执行封闭打运，在绞车钢丝绳三角区域严禁有人，在无极绳运行过程中，严禁任何人员跨越绳道。

大型混凝土搅拌站在运行中潜藏的危险因素有哪些

外露运动部件：皮带机，皮带运转时如果跌落或触碰会有危险；

各种门开关：手或肢体不能深入，否则危险；

动力输送皮带，联轴器，空压机==，工作时请勿触碰；

主机内部检修，必须拉开总闸断电，并树立明确标识。

高空跌落危险：高空作业须使用安全带，有高血压，低血压，恐高症者不得进行；

有高空掉物轧伤的危险：注意避开检修区，带戴安全帽。

电击危险：遵守操作规则，不得接触控制柜以及任何电器线路和接头。

滑倒摔伤：现场及机甲机台有油类，可能不小心滑倒摔伤。